Nouvelles époustouflantes

Une guide sur l’asthme accessible à tous

Avec la participation des représentants des groupes suivants :

• Association canadienne des médecins d’urgence, Groupe conseil sur l’asthme
• Family Physician Asthma Group of Canada
• Réseau canadien pour le traitement de l’asthme
• Santé Canada, Groupe de travail national sur la lutte contre l’asthme du Laboratoire de lutte contre la maladie
• Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique
• Société canadienne de pédiatrie
• Société de thoracologie du Canada, Comité sur l’asthme

Pendant que cet article s’en va sous presse (le novembre 99), les recommandations pour le traitement de l’asthme font l’objet d’une vérification de la part de la communauté médicale. Et, dès le début de l’an 2000, elles seront distribuées à tous les médecins du pays, via les journaux médicaux. Cette information sera également accessible à tous les patients sur le site Internet du Journal de l’Association médicale canadienne à www.cma.ca/cmaj.

Selon de récentes études menées par Santé Canada, il existe au Canada des écarts importants entre le traitement idéal pour l’asthme et son
application dans les pratiques actuelles.

Voilà pourquoi, l’Association d’information sur l’allergie et l’asthme (AAIA), en collaboration avec différentes divisions administratives du gouvernement, des associations de médecins ainsi que des partenaires corporatifs, vous offre directement à vous patient ou parent de patient, l’information suivante sur l’asthme et son traitement.

À votre santé!
 

• Plus de 2,2 million de Canadiens ont reçu un diagnostic d'asthme à un moment ou l'autre de leur vie.

 
• Approximativement 10% de la population infantile et 5% de la population adulte souffrent présentement d'asthme, faisant de cette affection la maladie chronique la plus répandue au Canada.

 

  Si vous avez besoin d’utiliser un médicament de soulagement à action brève ne serait-ce que quatre fois par semaine (sans compter son utilisation pour prévenir les crises d’asthme induites par l’exercice), votre asthme n’est probablement pas bien maîtrisé.
  Ceci peut vous étonner ou vous bouleverser, mais, c’est la vérité.  Presque 85 % des gens souffrant d’asthme peuvent vivre soit presque sans symptômes, soit avec un asthme bien contrôlé, et ce, sans ou avec très peu de médicament de soulagement à action brève! La plupart des autres 15 % de patients peuvent grandement bénéficier de l’information disponible dans le présent guide.

SYMPTÔMES BIEN MAÎTRISÉS
  Votre asthme (ou celui de votre enfant) est BIEN MAÎTRISÉS si:  

• vous n’avez des symptômes, tels que de la toux, une respiration sifflante ou de la difficulté à  respirer, que 3 jours ou moins par semaine;
• vous pouvez effectuer la plupart des activités que vous voulez sans avoir de symptômes;
• vos symptômes d’asthme vous éveillent la nuit ou très tôt le matin, seulement de 1 à 0 fois par semaine;
• vous n’avez aucune crise soudaine, grave ou imprévisible;
• vous n’avez besoin de vos médicaments de soulagement à action brève que 3 fois ou moins par semaine.

 
 
 

  Avant de poser un diagnostic d’asthme, les médecins devraient respecter les étapes suivantes :

• évaluer la présence des symptômes de la toux, de la respiration sifflante, du resserrement de la poitrine et du souffle court;
• évaluer la sévérité des symptômes :
        •surviennent-ils le jour et/ou la nuit?
          •découlent-ils de l’exercice physique?
          •se manifestent-ils souvent?
          •occasionnent-ils des absences au travail/à l’école/aux activités de loisir?
  • évaluer l’existence d’antécédents familiaux d’asthme et d’allergies;
  • évaluer la possibilité d’allergies aux particules présentes dans l’air et/ou à la nourriture; rechercher d’autres indices d’allergies sur la peau, dans le nez et l’intestin;
  • faire administrer des tests d’allergie (y compris aux bébés);
  • faire administrer des tests respiratoires.
  
   

  Indices que l’asthme a atteint un point dangereux Environ 10-15 % des asthmatiques sont affectés plus gravement par cette maladie que les autres et le risque que leur asthme ne devienne « hors de contrôle » est plus élevé. SI JAMAIS VOUS... obtenez qu’un soulagement temporaire (1 à 4 heures) ou nul après avoir utilisé votre médicament de soulagement à action brève, ou  avez de la difficulté à parler normalement à cause de votre asthme...   CECI EST UNE URGENCE : VOYEZ VOTRE MÉDECIN OU RENDEZ-VOUS IMMÉDIATEMENT À L’HÔPITAL!

 
 

 
Le traitement de l’asthme devrait respecter la démarche suivante :

• contrôler aussi rapidement que possible les symptômes de l’asthme en :

        •identifiant les déclencheurs de crises d’asthme à la maison/ à l’école/au travail;
        •recommandant l’évitement de ces déclencheurs;
        •prescrivant des médicaments (des stéroïdes inhalés ou oraux si nécessaire, ainsi qu’un médicament de soulagement à action brève);

• diriger le patient vers des sources d’information sur l’asthme;

• vérifier la technique d’utilisation de l’inhalateur à médicament;
• assurer le suivi du patient en fixant le rendez-vous suivant; et
• fournir au patient les instructions adaptées lui permettant d’assurer un suivi du nombre de fois par semaine qu’il utilise son médicament de soulagement à action brève, ainsi que lui remettre un « plan d’action » pour les gestes à poser en cas d’aggravation des symptômes.

  Et au(x) rendez-vous suivant(s) :

• administrer de nouveau les tests respiratoires;
• vérifier si la technique d’utilisation de l’inhalateur est adéquate;
• réviser la médication; et
• fournir des instructions au patient pour qu’il enregistre le nombre de fois par semaine qu’il utilise son médicament de soulagement à action brève, ainsi que réviser avec lui son « plan d’action » pour les gestes à poser en cas d’aggravation des symptômes.

  Ce processus de rendez-vous et de suivis continue jusqu’à ce que les patients et ceux qui prennent soin d’eux :

• sachent reconnaître la différence entre un asthme bien contrôlé et celui qui est hors contrôle;
• comprennent la nécessité d’éviter les déclencheurs de crises d’asthme;
• reconnaissent l’importance des médicaments anti-inflammatoires;
• apprennent à doser leurs médicaments aux premiers signes d’une aggravation des symptômes;
• prennent conscience qu’un enseignant sur l’asthme et les associations de patients peuvent les aider à apprendre tout ce qui précède.

Comment l’asthme gêne la respiration L’inflammation des parois des voies respiratoires fait réagir les muscles dans ces parois, entraînant une sensation de resserrement dans la poitrine, de l’essoufflement, une production accrue de mucus ainsi que de la toux.

 
 

L'INFLAMMATION
  Chez une personne asthmatique, les réactions du système immunitaire se font de façon exagérée au niveau des parois des voies respiratoires. Si vous vous ébouillantiez accidentellement les mains ou si le soleil pouvait brûler vos bronches, elles deviendraient échauffées et enfleraient. Ainsi en est-il pour les personnes asthmatiques : les parois de leurs voies respiratoires apparaissent rouges et enflées – victimes d’inflammation.
  Les déclencheurs transportés par voie aérienne les plus communs pouvant provoquer de l’inflammation et aggraver les symptômes de l’asthme sont les suivants :
 

• LES ALLERGÈNES, tels que la poussière d’acariens, les phanères d’animaux, les moisissures et les fragments de coquerelles;
• LES RHUMES et autres infections;
• LES IRRITANTS, comme par exemple la fumée de cigarette et la pollution de l’air.

Et plusieurs autres encore...
 

Agents irritants les changements de température (les fronts d’air chaud ou froid, les saisons qui apportent de l’air plus froid ou plus chaud); les parfums et les eaux de Cologne; et les émanations chimiques toxiques, telles que celles provenant de l’essence, des crayons- feutres ou des produits de nettoyage.

 
 

LES ALLERGÈNES
  Un seul contact avec un allergène peut induire toute une série de réactions de la part du système immunitaire pouvant durer des jours, voire des semaines, prolongeant donc l’inflammation des voies respiratoires longtemps après le nez à nez initial avec l’allergène. C’est de cette façon qu’une exposition continuelle aux allergènes peut engendrer de l’inflammation continuelle ainsi que des symptômes d’asthme.
  Il n’existe présentement aucun moyen garanti permettant d’apaiser les excès du système immunitaire si ce n’est d’empêcher ou de réduire l’exposition aux allergènes. Parmi les méthodes scientifiquement éprouvées pour éliminer ou réduire certains déclencheurs et donc d’améliorer votre condition asthmatique, citons :
  acheter des housses en tissu anti-acariens pour vos oreillers et matelas (incluant le sommier);

• enlever les tapis de la chambre à coucher de la personne allergique;
• supprimer les tapis partout dans la maison;
• maintenir l’humidité de la maison à moins de 50 %;
• éviter d’avoir des animaux de compagnie à la maison (le fait de laver ne réduit pas suffisamment les niveaux d’allergènes); et
• éviter les activités à l’extérieur tôt le matin et tout l’avant-midi, pendant les saisons de pollen qui s’avèrent problématiques pour vous.

   

La fumée secondaire contribue à l’asthme Transformez votre domicile et votre auto en zones sans fumée. Ne fumez pas ou trouvez- vous un programme/ médicament pour vous aider à arrêter de fumer. Évitez les endroits enfumés. Ne laissez personne fumer autour de vous ou de vos enfants. Travaillez ou allez à l’école dans un environnement sans fumée.

LES AGENTS IRRITANTS
  Les effets des irritants (aussi appelés déclencheurs non-allergènes) sur le système immunitaire sont moins prolongés que ceux des allergènes. Voilà pourquoi le fait de supprimer de l’environnement les agents irritants peut soulager assez rapidement les symptômes de l’asthme. Par contre, leur présence régulière peut causer des difficultés respiratoires revenant fréquemment ou devenant chroniques. Il est plus facile, cependant, d’éviter ou de supprimer les irritants que de fuir les allergènes. Donc, dans la mesure du possible, il faudrait tenter d’éviter ou de supprimer ces éléments dérangeants.

LA FUMÉE DE CIGARETTE
  Les jeunes enfants ont des voies respiratoires plus petites, plus délicates que celles des adultes. Et, lorsqu’ils sont exposés à la fumée secondaire, les voies respiratoires de plusieurs d’entre eux deviennent sensibles, ce qui les rend plus susceptibles d’avoir d’autres problèmes, y compris celui de souffrir d’asthme. La recherche a démontré que les enfants vivant avec des fumeurs ont des taux plus élevés d’asthme.
 
 
 

  La façon idéale de contrôler l’asthme est d’éviter les déclencheurs. En effet, apprendre à les éviter permet de minimiser, à la longue, les symptômes et la quantité de médicaments nécessaire. Par contre, les médicaments ne devraient jamais être utilisés pour masquer les symptômes, comme par exemple pour garder son chat.
  Malheureusement, l’évitement total des déclencheurs n’est pas toujours possible. Puisqu’il vous faut respirer, vous allez probablement vous retrouver avec au moins un peu d’inflammation. À de rares exceptions, cela veut dire que, pour la plupart des asthmatiques, les médicaments devront faire partie intégrante des stratégies pour maîtriser l’asthme, même dans les cas légers.
 

LES MÉDICAMENTS DE CONTRÔLE
  Les médicaments les plus utiles pour maîtriser l’asthme sont les anti-inflammatoires de contrôle. Si vous prenez ces médicaments quotidiennement, tels que prescrits, vous pouvez maintenir votre asthme sous contrôle. En fait, vous pourriez vous sentir presque libéré de votre asthme.

Voici quelques médicaments anti-inflammatoires de contrôle que votre médecin pourrait vous prescrire :

• des anti-inflammatoires non stéroïdiens inhalés;
• des corticostéroïdes inhalés à faible dose;
• des corticostéroïdes inhalés à forte dose;
• des corticostéroïdes en comprimés;
• des antileucotriènes (ou antagonistes des récepteurs des leucotriènes) en comprimés.

  Votre pharmacien peut vous être d’un grand secours afin de vous aider à comprendre le rôle joué par chaque type de médicaments pour l’asthme ainsi que pour vous en enseigner l’utilisation (voir en marge à gauche).
 
 

Le rôle de votre pharmacien en plein essor Les pharmaciens ont suivi un entraînment pour vous aider à mieux comprendre: l'asthme et vos déclencheurs d'asthme; le rôle de vos médicaments et comment les utiliser correctement; le besoin d'utiliser d'autres appareils, tels que les chambres de retenue.   En plus, les pharmaciens offrent: un plan de traitement spécialisé sur l'asthme; des feuillets d'instructions sur les appareils pour traiter l'asthme; et des feuillets d'information et d'instrucitons concernant les débitmètres de pointe.

LES MÉDICAMENT DE SOULAGEMENT
   Votre médicament de soulagement à action brève est conçu, quant à lui, pour soulager vos problèmes respiratoires en 1 à 3 minutes, et ce, pendant 4 à 6 heures. Votre but est d’en arriver à ne plus en avoir besoin, du moins pas plus que 3 fois par semaine. À mesure que vous accroîtrez vos doses d’anti-inflammatoires, votre besoin d’utiliser un médicament de soulagement diminuera.

LES STÉROÏDES INHALÉS
  Les stéroïdes inhalés représentent la thérapeutique de choix à appliquer au départ. La dose initiale généralement utilisée pour les adultes est de 400 mcg par jour de Beclovent/ Becloforte (beclométhasone), de Pulmicort (budésonide) ou de Flovent (fluticasone). Demandez à votre médecin. Une à deux bouffées le matin et le soir sont normalement requises. Des doses plus élevées peuvent être nécessaires si les symptômes sont plus prononcés.
  Pour les enfants, la dose initiale quotidienne utilisée est habituellement de 200 à 1 000 mcg de Beclovent/Becloforte (beclométhasone), de Pulmicort (budésonide) ou de Flovent (fluticasone). Informez-vous auprès de votre médecin. Une à deux bouffées le matin et le soir sont normalement requises. Des doses plus élevées s’avèrent rarement nécessaires.

L'UTILISATION SÉCURITAIRE DES STÉROÏDES INHALÉS
 Les enfants qui prennent régulièrement des doses élevées de Beclovent/Becloforte (beclométhasone), de Pulmicort (budésonide) ou de Flovent (fluticasone) pour maîtriser leur asthme :

• devraient toujours rincer leur bouche et cracher après avoir pris leur stéroïdes inhalés;
• devraient faire mesurer régulièrement leur grandeur avec un instrument spécial appelé un stadiomètre calibré; et
• pourraient être dirigés vers un spécialiste pour une consultation.

Les adultes qui prennent régulièrement des doses élevées de Beclovent/Becloforte (beclométhasone), de Pulmicort (budésonide) ou de Flovent (fluticasone) pour maîtriser leur asthme :

• devraient toujours rincer leur bouche et cracher après avoir pris leur stéroïdes inhalés;
• pourraient être dirigés vers un spécialiste pour une consultation;
• devraient faire mesurer régulièrement la pression à l’intérieur de leurs globes oculaires, surtout s’il existe des antécédents de glaucome dans leur famille; et
• pourraient demander de faire mesurer leur densité osseuse, spécialement s’ils ont d’autres risques de développer de l’ostéoporose.

 

Médicaments supplémentaires Lorsque des doses moyennes de stéroïdes inhalés n’arrivent pas à bien maîtriser l’asthme, des médicaments supplémentaires peuvent être ajoutés. Citons parmi eux les antileucotriènes, Accolate et Singulair (en comprimés), et les bronchodilatateurs à action prolongée tels que Serevent (salmétérol), Advair (salmétérol/fluticasone en combinaison) ou Oxeze ou Foradil (formotérol). Peuvent être ajoutés également, quoique moins fréquemment employés, la théophylline (en comprimés), l’ipratropium ou le nédocromil (tous deux inhalés).

LES ANTILEUCOTRIÈNES
  La nouvelle classe de médicaments anti-inflammatoires de contrôle comprend les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ou les antileucotriènes). Ce ne sont pas des stéroïdes et ils ne sont pas pris en inhalation mais pris plutôt sous forme de comprimés. Ces médicaments peuvent être ajoutés aux stéroïdes inhalés afin de conserver les doses de stéroïdes au plus bas niveau possible. De plus, les antileucotriènes peuvent être utilisés de façon isolée par les patients qui choisissent
de ne pas prendre de stéroïdes à faible dose. En fait, après les stéroïdes inhalés, les antileucotriènes représentent le meilleur choix parmi tout autre médicaments de contrôle.

  Deux antileucotriènes sont présentement disponibles au Canada. Le premier, Accolate (zafirlukast), a été approuvé pour les patients âgés de 12 ans et plus. Présenté sous forme de comprimés, Accolate doit être pris deux fois par jour pour contrôler les symptômes jour et nuit. Quant au deuxième, Singulair (montélukast), il a été approuvé pour les adultes et les enfants âgés de 6 ans et plus. Singulair ne nécessite d’être pris qu’une seule fois par jour, au coucher.
 
 

Les plans d’action Les asthmatiques doivent apprendre à suivre l’évolution de leurs symptômes à l’aide d’un débitmètre de pointe de sorte qu’elles peuvent augmenter les doses de leur médicaments au premier signe d’une aggravation, avant que leur asthme ne devienne hors contrôle.     Un débitmètre de pointe est un petit appareil dans lequel on souffle. Lorsque les symptômes de l’asthme s’aggravent, les lectures descendent. Le « plan d’action » élaboré par votre médicin vous indiquera à quelle valeur sur le débitmètre vous devriez commencer à augmenter votre dose de médicament de contrôle.

LES MÉDICAMENTS INHALÉS
  La méthode recommandée pour administrer des médicaments de soulagement ainsi que des anti-inflammatoires stéroïdiens s’avère l’inhalation buccale. Les médicaments sont amenés directement aux poumons par des inhalateurs de différents types, dont les aérosol-doseurs et les dispositifs avec poudre à inhaler.
  Il est recommandé, pour les enfants de moins de 5 ans, d’utiliser un aérosol-doseur avec un tube spécial et un masque, soit un chambre de retenue. Et l’aérosol-doseur, avec ou sans chambre de retenue, demeure populaire auprès des enfants de 6 ans et plus ainsi qu’auprès des adultes.
  Cependant, l’aérosol-doseur subit actuellement une évolution. En effet, il contient des chlorofluorocarbones (ou CFC) aidant à propulser directement le médicament dans les poumons. Bien que les CFC soient inoffensifs pour la santé, ils attaquent cependant la couche protectrice d’ozone qui filtre les rayons nocifs du soleil.
  Déjà, un médicament de soulagement, délivré en aérosol-doseur sans CFC, s’avère disponible sur le marché canadien, soit l’Airomir (salbutamol). Au Canada, tous les aérosol-doseurs devront être exempts de CFC d’ici l’an 2005, et de plus, il est prévu que le pourcentage de disparition des aérosol-doseurs actuels sera de 60 % d’ici l’an 2001. Voilà pourquoi, les aérosol-doseurs sans CFC sont prescrits de plus en plus fréquemment par rapport à ce que vous utilisez peut-être  actuellement.  Demandez à votre médecin de vous prescrire une version sans CFC de votre médicament de soulagement au salbutamol.
  Bien des gens préfèrent les dispositifs avec poudre à inhaler qui, eux, possèdent déjà l’avantage de ne pas contenir de CFC. Cependant, ce type d’appareil exige la  libération de la bouffée  en coordination avec l’inspiration afin que le médicament atteigne les poumons. C’est pourquoi, les dispositifs avec poudre à inhaler peuvent se révéler non appropriés pour les enfants de moins de 5 ans puisque ceux-ci peuvent s’avérer incapables d’inspirer assez fortement pour permettre à la
substance médicamenteuse de se déposer dans leurs poumons.
 

ADJUSTER LA DOSE DE SON MÉDICAMENT
  Une fois la maîtrise de l’asthme atteinte (i.e., besoin d’un médicament de soulagement 3 fois ou moins par semaine), la dose du stéroïde inhalé devrait être réduite au plus bas niveau requis pour maintenir cette maîtrise.


 

La fumée secondaire contribue à l’asthme Transformez votre domicile et votre auto en zones sans fumée. Ne fumez pas ou trouvez- vous un programme/ médicament pour vous aider à arrêter de fumer. Évitez les endroits enfumés. Ne laissez personne fumer autour de vous ou de vos enfants. Travaillez ou allez à l’école dans un environnement sans fumée.

RESSOURCES SUPPLÉMENTAIRES

Information concernant les organismes d’information pour patients :

• Association d’information sur l’allergie et l’asthme (AAIA)  
  1-800-611-7011   www.aaia.ca
• Société canadienne de l’asthme 1-800-787-3880   www.asthmasociety.com
• Association pulmonaire du Canada 1-888-566-5864    www.lung.ca
• Société de l’ostéoporose du Canada 1-800-977-1778  www.osteoporosis.ca
• Pollution Probe (416) 926-1907    www.pollutionprobe.org

Information au sujet des programmes d’enseignement sur l’asthme :

• Réseau canadien pour le traitement de l’asthme   www.cnac.net
• Réseau québécois pour l’enseignement sur l’asthme    www.rqea@cam.org

Sites Internet des commanditaires et des partenaires participants :

• AstraZeneca    www.astrazeneca.com
• GlaxoWellcome   www.glaxowellcome.ca
• Merck Frosst   www.merckfrosst.com
• Pharmaprix    www.ShoppersDrugMart.ca
• 3M Canada     www.3M.com/canada
• Association canadienne des médecins d’urgence    www.caep.ca
• Société canadienne de pédiatrie   www.cps.ca
• Société canadienne d’allergie et d’immunologie clinique  www.csaci.medical.org
• Société de thoracologie du Canada    www.lung.ca
• Family Physician Asthma Group of Canada    www.newcomm.net/fpagc
• Santé Canada     www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc

Information sur les aérosols-doseurs et la couche d’ozone :

• Environnement Canada     www.ec.gc.ca/ozone/mdl

Pour commander des produits sur l’allergie et l’asthme :

• La fondation canadienne MedicAlert    www.medicalert.ca
• QUORUM produits contre l’allergie et l’asthme 1-800-501-5115  www.quorumallergy.com

Conseils concernant l'environnement intérieur de vos maisons:

• Société canadienne d’hypothèque et de logement (SCHL) 
  1-800-267-1155
• Solutions Eco Air 2000 1-800-806-8001

• L’Association des allergologues et immunologues du Québec   www.allerg.qc.ca
• Sur le charlatanisme médical    www.allerg.qc.ca/quackwatchfrancais.html

 
 

Un mot final Cet article a été écrit dans le but de vous aider autant à élaborer vos questions pour votre médecin, votre pharmacien et votre éducateur sur l’asthme, qu’à préparer vos discussions avec votre famille, vos amis, vos collègues de travail ainsi que les enseignants qui ont besoin de comprendre ce qu’est l’asthme. Cet article a également comme visée d’aider le patient et celui qui lui procure des soins à mieux contrôler l’asthme avec lequel ceux-ci doivent vivre chaque jour. Sachez que c’est vous qui contrôlez votre chemin qui conduit à une meilleure santé!

Remerciements aux partenaires 

L’AAIA remercie les partenaires suivants d’avoir apporté leur support financier à la réalisation de ce projet : AstraZeneca, GlaxoWellcome, Madame au foyer, Merck Frosst, Pharmaprix, Santé Canada, et 3M.
Un remerciement spécial à Madame au foyer d’avoir accueilli à bras ouverts le principe de donner du pouvoir au patient grâce à de l’information vitale visant le bien-être des Canadiens souffrant d’asthme.
 
 

Le novembre, 1999.

This article courtesy of the Allergy/Asthma Information Association at www.aaia.ca and the Calgary Allergy Network web site at www.calgaryallergy.ca. May be reproduced for educational, non-profit purposes.
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